各位廈門(mén)市參保人注意啦！
8月8日
我市率先落地
國(guó)家醫(yī)保異地就醫(yī)新規(guī)
出臺(tái)《廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員
異地就醫(yī)操作規(guī)程（試行）》
新《規(guī)程》呈現(xiàn)5大變化，包括異地就醫(yī)實(shí)現(xiàn)備案“秒批秒辦”，跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員也可享受跨省醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算便捷服務(wù)，異地就醫(yī)人員就醫(yī)地、參保地雙向享受待遇等，有力推動(dòng)完善我市“十五分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，進(jìn)一步提升了市民群眾辦理醫(yī)保事項(xiàng)的便利性。
與以前相比，主要有五大變化
01
備案人員范圍擴(kuò)大，急診搶救也可享受直接結(jié)算。
以往備案僅有異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員4種人群。
此次《規(guī)程》根據(jù)國(guó)家要求，統(tǒng)一將異地就醫(yī)備案人員分為跨省異地長(zhǎng)期居住人員和跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員兩類(lèi)，涵蓋6種人群。備案人員范圍拓展到異地急診搶救人員和非急診且未轉(zhuǎn)診人員，減少了此類(lèi)參保人員手工報(bào)銷(xiāo)的時(shí)間、人力、物力花費(fèi)。
（一）跨省異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在省外工作、居住、生活的人員。比如到其他城市隨子女居住幫助帶孩子的老年人，或是用人單位派駐異地工作的人員。
（二）跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員包括異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員。比如因身患重癥需轉(zhuǎn)到上海、北京等省外其他城市就醫(yī)的人員，或是到省外旅游，臨時(shí)突發(fā)疾病需就醫(yī)的人員等。
02
就醫(yī)地、參保地雙向享受待遇，臨時(shí)回廈也可持碼卡就醫(yī)。
以前參保人員辦理備案手續(xù)后，在本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)持卡或刷碼就醫(yī)、購(gòu)藥結(jié)算即行中止。若要恢復(fù)在廈就醫(yī)直接結(jié)算，需到醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)取消備案。對(duì)于需頻繁往返就醫(yī)地和參保地的患者來(lái)說(shuō)，有諸多不便。
現(xiàn)在，參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后，也可憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡在本市及省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥直接結(jié)算。
03
備案時(shí)長(zhǎng)、次數(shù)無(wú)限制，取消最少3個(gè)月備案時(shí)限要求。
《規(guī)程》取消了備案自生效之日起3個(gè)月以?xún)?nèi)不得注銷(xiāo)登記或變更的限制，參保人員可根據(jù)需要變更或取消跨省異地就醫(yī)備案。
同時(shí)參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后，備案長(zhǎng)期有效，備案有效期內(nèi)參保人員可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)。
04
補(bǔ)辦條件更寬松，出院結(jié)算前補(bǔ)辦也可直接結(jié)算。
過(guò)去，一些參保人員因病情緊急，在入院前來(lái)不及辦理備案手續(xù)，導(dǎo)致出院時(shí)無(wú)法直接結(jié)算，需先行墊付醫(yī)療費(fèi)用再回廈申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。新《規(guī)程》允許參保人員在出院結(jié)算前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案，并享受跨省直接結(jié)算服務(wù)，既減輕參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又避免往返“跑路”報(bào)銷(xiāo)。
05
異地轉(zhuǎn)診網(wǎng)上可辦，轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員實(shí)現(xiàn)指尖備案。
以往參保人員因病情需要轉(zhuǎn)到省外異地就醫(yī)的，需至本市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料并申請(qǐng)辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。新《規(guī)程》放寬備案條件，擴(kuò)大人員范圍，異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員可直接按“跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員”類(lèi)型在線上進(jìn)行備案登記，無(wú)需再跑醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。
新舊政策對(duì)比表
特別提醒！
省內(nèi)異地就醫(yī)購(gòu)藥，無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，可憑醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡就醫(yī)購(gòu)藥直接結(jié)算。跨省直接結(jié)算時(shí)原則上執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”基金支付政策，也就是說(shuō)，除醫(yī)保目錄范圍存在個(gè)別差異，備案后參保人員在省外就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇與本市一致。
《規(guī)程》還強(qiáng)調(diào)了“先備案、選定點(diǎn)、持碼卡就醫(yī)”異地就醫(yī)管理服務(wù)流程；因故未能直接結(jié)算（如結(jié)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、就診憑證故障等）的參保人員，可待故障排除恢復(fù)后在原就醫(yī)購(gòu)藥的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)記賬或沖銷(xiāo)直接結(jié)算等。
為進(jìn)一步方便參保人員跨省異地就醫(yī)
我市醫(yī)保部門(mén)主動(dòng)作為
申請(qǐng)開(kāi)通了國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)
異地就醫(yī)“自動(dòng)審核”功能
將備案審核所需的2個(gè)工作日
提速為“即時(shí)生效”
實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)備案“秒批秒辦”
我市參保人備案后即可享受
跨省醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算便捷服務(wù)
群眾異鄉(xiāng)就診有“醫(yī)靠”
看病不再難！
據(jù)悉，自啟動(dòng)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作開(kāi)展以來(lái)，我市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算人次和金額逐年上升。今年上半年，廈門(mén)異地就醫(yī)直接結(jié)算惠及240余萬(wàn)人次，結(jié)算金額達(dá)25.78億元。其中我市參保人員到省內(nèi)異地及跨省異地就醫(yī)購(gòu)藥直接結(jié)算114.53萬(wàn)人次；省內(nèi)及跨省異地參保人員在廈就醫(yī)購(gòu)藥直接結(jié)算126.68 萬(wàn)人次。
先備案
參保人員跨省異地就醫(yī)前，可通過(guò)線上渠道（廈門(mén)醫(yī)療保障微信公眾號(hào)、廈門(mén)醫(yī)療保障微信小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序、閩政通APP、i廈門(mén)APP）或線下渠道（廈門(mén)e政務(wù)或翔政通或銀城通自助機(jī)、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口）辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)。
已辦理親情賬戶(hù)的參保人，也可委托親情賬戶(hù)家庭成員通過(guò)上述線上或線下渠道實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)備案“親情代辦”。
選定點(diǎn)
參保人員完成異地就醫(yī)備案后，在備案地開(kāi)通門(mén)診、住院直接結(jié)算的所有跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受直接結(jié)算服務(wù)。跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在廈門(mén)醫(yī)療保障微信公眾號(hào)、廈門(mén)醫(yī)療保障微信小程序、閩政通APP的“全國(guó)聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)查詢(xún)”模塊查詢(xún)，或在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國(guó)家異地就醫(yī)備案微信小程序的“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢(xún)”模塊查詢(xún)，也可通過(guò)廈門(mén)e政務(wù)自助終端查詢(xún)。
持碼卡就醫(yī)
參保人員在入院登記、出院結(jié)算和門(mén)診結(jié)算時(shí)均需出示醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡等有效憑證。跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)符合就醫(yī)地規(guī)定門(mén)（急）診、住院患者，提供合理、規(guī)范的診治及醫(yī)療費(fèi)用的直接結(jié)算服務(wù)。
